北京大学临床博士后 徐顺霖
很多人都知道运动能够改善心脏功能，但在临床上，运动“毁心”的事件也常常发生。我的一个病人，45岁的公务员，男性、肥胖，平素伏案工作、活动较少，体检发现“三高”，一个月前开始锻炼，每天“快走”一小时，约10公里。但自从锻炼后晚上心慌、心跳快、夜间出虚汗。殊不知，像他这种情况，就是运动疲劳的表现，如果不加以控制，长此以往还有损害心脏的危险。
无氧运动很容易造成运动疲劳，这样的运动最伤心脏。如何判断运动是有氧还是无氧呢？我经常给病人开一个包含“四不”原则的运动处方：一、运动时，心跳加快但不胸闷;二、跑步中还能吹口哨，不喘;三、跑完后半小时微微出汗，不累;四、运动后次日不感到疲劳。
如果运动中出现气短、呼吸困难、胸痛、胸闷等症状，很可能是心脏供血不足或者肺功能差，肺活量不够的表现。建议“三高”人士、有潜在冠心病的人在开始规律锻炼前，最好通过计算心率或做运动心电图等方法评估运动强度和安全性，因为这些高危人群的运动往往诱发心肌缺血。跑步跑到气喘吁吁，已经不能吹口哨了，这就是强度过大的迹象，跑步结束后很快心跳就回复平静，这样的锻炼比较适中，如果运动后半小时或者夜间心跳过快，那就要注意自己的运动强度和运动量了;如果运动影响第二天生活和工作，而且有疲劳感，这就要降低运动量和运动强度。
我们都知道，步行对心脏健康有利，但不分人群、不分年龄、不分体格，不管体检结果和心脏功能的“万步走”和“快走”，对心脏可能弊大于利。美国心脏病治疗指南中定义“万步走”属于运动活跃人群，而“快走”指的是“轻快的行走”而不是狭义的“速度快”，很多人每天日常生活就已经走了3000步—4000步。营业员、护士、手术大夫每天工作状态下就已经走了5000步了。所以锻炼要根据自己的实际情况，循序渐进地开展。
此外“三高”人群的运动也各有侧重：想通过锻炼减肥降血脂的人，一天内要保证足够的运动量，计算摄入的卡路里和运动消耗掉的卡路里，保证消耗大于摄入。高血压的锻炼方式切忌“紧张”式的运动，避免对抗性，不拼胜负不计比分，悠闲散步即可。心脏病后的康复锻炼更要注意强度，循序渐进增加运动量，以散步为主。▲
